Osteopatia psicosomatica - La salute olistica ridefinita

L “osteopatia psicosomatica, come insegnata all” Istituto Liem, riconosce le persone nella loro complessità – fisica, emotiva, mentale e sociale. Combina le tecniche manuali con la sensibilità psicologica e crea una profonda comprensione terapeutica.

Osteopatia psicosomatica - comprensione olistica, trattamento differenziato

L “osteopatia psicosomatica, come insegnata all”Istituto Liem, combina le tecniche manuali con la sensibilità psicologica e riconosce le persone in tutta la loro complessità.

La salute è più che l “assenza di sintomi: è un processo dinamico che comprende i livelli fisico, emotivo, mentale e sociale.
Nell” osteopatia psicosomatica, come sviluppata dall “Istituto Liem, l” attenzione si concentra sulla persona nel suo insieme.

Questa visione lo rende possibile:

diagnosi più precise per i disturbi cronici o “inspiegabili”,
successi terapeutici più sostenibili,
e una relazione terapeutica più profonda con il paziente.

Il corpo non è solo un portatore di sintomi, ma racconta storie.
Il lavoro dell “Istituto Liem consiste nel leggere questi segnali, nell” utilizzare altri strumenti per comprendere l “intera persona e i suoi fattori contestuali rilevanti per la diagnosi e le risorse, e nell” utilizzare un trattamento osteopatico mirato per sostenere la capacità di regolazione a tutti i livelli.

Ogni tocco diventa un intervento diagnostico e terapeutico – delicato, rispettoso, efficace.

Nel corso dei decenni, l’osteopatia psicosomatica è stata influenzata da diverse scuole di pensiero, dall’osteopatia classica e dalla psicoterapia corporea, fino agli approcci sistemici e neurobiologici.
Torsten Liem ha riunito queste prospettive in un modello coerente, che oggi viene insegnato e ulteriormente sviluppato presso l’Istituto Liem.

Molti sintomi fisici hanno una componente emotiva o sociale.
Senza tenere conto di questi livelli, il trattamento rimane spesso superficiale.
L’integrazione psicosomatica apre nuove porte terapeutiche, anche per il dolore cronico, i disturbi funzionali o i disturbi diffusi.

I cinque pilastri della formazione presso l'Istituto Liem

Diagnosi della capacità di regolazione: riconoscere ciò che mantiene il sistema stabile e ciò che lo squilibra.
Comprendere i modelli psicosomatici: categorizzare olisticamente corpo, emozione e contesto.
Contatto fisico con rispetto: ogni tocco è diagnostico e terapeutico allo stesso tempo.
Integrazione della ricerca attuale: combinare l’esperienza clinica con le nuove scoperte scientifiche.
Auto-riflessione del terapeuta: Comprendere e sviluppare il proprio atteggiamento terapeutico come parte dell’effetto.

In ogni modulo del programma di formazione OSP dell “Istituto Liem, le conoscenze teoriche vengono approfondite attraverso esercizi pratici.
L” Istituto pone particolare enfasi sull “apprendimento esperienziale: l” autoconsapevolezza, la supervisione e il lavoro interattivo in piccoli gruppi creano un processo di apprendimento vivace e orientato alla pratica.

I metodi dell’Istituto Liem sono particolarmente adatti agli osteopati che desiderano ottenere maggiore profondità, efficacia e chiarezza umana nel loro lavoro.

L’osteopatia psicosomatica, come viene insegnata qui, non è un concetto rigido – ma una cassetta degli attrezzi viva per una nuova generazione di terapeuti dalla mentalità olistica.

Il corpo è uno specchio dell'anima: ogni tocco racconta una storia.

Sviluppo dell'osteopatia psicosomatica

Le sfide cliniche nella pratica mi hanno sempre più motivato ad acquisire una comprensione più profonda della salute e della malattia. In particolare, nel caso di disturbi dovuti a problemi irrisolti e prolungati e a influenze allostatiche croniche, i miei approcci e le mie tecniche osteopatiche precedenti di solito non erano sufficienti a sostenere i pazienti verso una salute a lungo termine.

Da un lato, ciò era dovuto al fatto che diversi sistemi – come quello ormonale, metabolico, immunitario, digestivo e la psiche – erano squilibrati allo stesso tempo. Dall’altro lato, potrebbe essere attribuito al fatto che i pazienti mostravano sempre più spesso non solo disturbi funzionali, ma anche cambiamenti anatomici, come fibrosi, rottura dei recettori dei glucocorticoidi nell’ipotalamo o dei recettori dell’insulina nelle cellule muscolari, o depositi di grasso nel fegato.

A ciò si è aggiunta l’esperienza che il trattamento osteopatico delle disfunzioni somatiche e gli approcci di trattamento energetico funzionale non erano necessariamente in grado di risolvere i modelli inflessibili dell’esperienza del paziente – siano essi modelli di esperienza cognitiva, limbica o neurovegetativa – così come le relazioni metaboliche, endocrine e immunologiche. Inoltre, i pazienti erano per lo più passivi nel processo di trattamento osteopatico. Gli approcci di trattamento strutturale, funzionale o energetico sono stati per lo più inadatti a sostenere i pazienti nell’apprendimento di un comportamento proattivo rispetto al loro contesto di vita e nel cambiamento delle abitudini di vita, sebbene questo sia un fattore essenziale per il recupero e soprattutto per il mantenimento della salute.

Poi ho iniziato a studiare ulteriormente i meccanismi d’azione sottostanti. Negli ultimi 20 anni, ciò ha portato a molteplici nuovi approcci e tecniche diagnostiche e terapeutiche osteopatiche, nonché a principi di trattamento modificati e ampliati. Ho etichettato questi nuovi approcci e tecniche come “osteopatia psicosomatica”. La maggior parte di questi meccanismi d’azione si basa su studi condotti negli ultimi 30 anni. Pertanto, non erano accessibili ad A.T. Still e ai primi osteopati, che non potevano basare i loro approcci su questi meccanismi d’azione.

Queste diverse correnti sono state riunite nell’Istituto Liem per formare un approccio formativo integrativo che combina teoria, applicazione clinica e atteggiamento terapeutico.

Nell'osteopatia psicosomatica, non cerchiamo solo la causa, ma anche il perché.

Fattori di rischio per i reclami dal punto di vista dell'OSP

Quando i pazienti si presentano per un consulto osteopatico, i loro disturbi, le loro disfunzioni somatiche sono solo la punta dell’iceberg. Sotto – spesso relativamente inosservato – c’è una moltitudine di fattori di rischio più o meno duraturi, più o meno interagenti, che si rafforzano o diminuiscono reciprocamente, meccanismi di azione e influenze allostatiche. Questi vengono differenziati e analizzati come modelli di disfunzione soma-fisiologia-esperienza-contesto in PSO. Nel trattamento, l’attenzione si concentra contemporaneamente sulle risorse del paziente, comprese le dinamiche soma-fisiologia-esperienza-contesto e molti altri aspetti, nonché sull’inibizione, la relativizzazione, la risoluzione e l’integrazione dei fattori di rischio.

Dinamica della disfunzione dal punto di vista di PSO

La particolare organizzazione della fisicità e della personalità ci permette di percepire il mondo in un certo modo e ci dà la possibilità di vivere nel mondo e di garantire il nostro benessere. Questa interazione dinamica tra persona e contesto si è sviluppata a livello evolutivo e genetico, oltre che attraverso influenze transgenerazionali, epigenetiche e antropogeniche. Il nostro modello di lavoro clinico ipotetico si riferisce al fatto che le influenze contestuali e ambientali, sia positive o favorevoli alla vita, sia negative o dannose, possono verificarsi nel corso della vita.

Influenze allostatiche nel trattamento della PSO

Le influenze nocive possono portare a reazioni allostatiche, adattamenti psicofisiologici e strutturali disfunzionali, nonché a condizionamenti rigidi e obsoleti e mettere a dura prova la fisiologia, i modelli di reazione e di esperienza della persona, ridurre la capacità di reagire in modo adeguato e flessibile alle sfide attuali della vita e aumentare il rischio di sintomi e malattie. Non sono solo la forza e la durata dei fattori contestuali dannosi a giocare un ruolo, ma anche il momento in cui si verificano. I primi periodi dello sviluppo ontogenetico sono particolarmente suscettibili. Quanto più precocemente nella vita (compreso il periodo prenatale) devono essere avviate reazioni di protezione e di sopravvivenza, tanto più profonde possono essere le rigidità e i condizionamenti disfunzionali. Anche i polimorfismi giocano un ruolo nella suscettibilità ai fattori contestuali dannosi.

Le rigidità derivanti dalle reazioni di protezione e di sopravvivenza variano a seconda del periodo di vita e dell’intensità e della durata delle influenze nocive. Per illustrare questo aspetto, si può usare l’analogia dell’hardware e del software di un computer: Quanto prima si verificano le influenze nocive, tanto prima possono essere danneggiate le strutture più essenziali.

Fin dal concepimento, può essere influenzato l’hardware, cioè la genetica.
La programmazione fetale è illustrata dal funzionamento del BIOS (che funge da intermediario tra i sistemi operativi e l’hardware). In questo caso, i processi di cortisolemia e di resistenza al cortisolo hanno un effetto sul nascituro in caso di stress cronico, con numerosi rischi di malattia in età avanzata.
I processi peri- e postnatali potrebbero essere simboleggiati dall’influenza sul driver di un computer che controlla i dispositivi hardware. I processi della nascita, ad esempio, hanno un effetto sul condizionamento nei nuclei del rafe, per quanto riguarda la produzione di serotonina.
Fino all’età di 4 anni, le influenze nocive possono influenzare il sistema operativo che gestisce l’interazione tra i componenti hardware e software di un computer. Lo stress della prima infanzia mostra un aumento dei rischi di malattia nell’età adulta, in quanto le disregolazioni interagenti in più sistemi fisiologici compromettono la capacità di rispondere in modo flessibile ai contesti stressanti. Per esempio, ci sono effetti persistenti e profondi sui circuiti prefrontali, ipotalamici, dell’amigdala e dopaminergici.
I fattori di disturbo in età prescolare hanno un effetto sui programmi informatici.

I problemi di salute durante questo periodo sono perpetuati, ad esempio, da meccanismi psicosociali. In sintesi, si può affermare che le influenze durante l’infanzia sono associate allo sviluppo di determinati fenotipi, che a loro volta predispongono a determinati modelli di reazione allostatica e quadri clinici.

Struttura di trattamento in PSO

In un contesto chiaramente definito, vengono trattati i modelli di disfunzione soma-fisiologica-esperienziale-contestuale (SPEKD) sottostanti e associati. La struttura del trattamento nell’osteopatia psicosomatica è suddivisa approssimativamente in 5 fasi:

01.

Relazione terapeutica

Una relazione terapeutica chiara, stabile e trasparente che sostiene la guarigione è la base di tutte le misure successive. L’attenzione si concentra sull’interazione interpersonale e sulla risonanza, sull’empatia, sulle strategie di soluzione degli ostacoli al trattamento e sulla sintonia con il trattamento.

02.

Diagnostica

Gli intrecci, le prospettive e i condizionamenti dell’individuo si riflettono nel tessuto e nella fisicità. Anche i contenuti repressi della coscienza o delle energie corporee sono espressi nel tessuto. Attraverso la palpazione, si possono riconoscere alcune parti dei meccanismi d’azione sottostanti ai sintomi, ai disturbi e ai modelli di disfunzione somatica. Tuttavia, sono necessarie ulteriori conoscenze specialistiche e strumenti percettivi per poter correlare i risultati della palpazione con le influenze citate. Allo stesso tempo, alcune di queste influenze non possono essere riconosciute dalla palpazione. In questo caso sono necessarie ulteriori competenze diagnostiche, come l’anamnesi, la valutazione del comportamento, le espressioni facciali e, se necessario, questionari, risultati di laboratorio, ecc.

03.

Fase di stabilizzazione

Questo include una varietà di competenze, ad esempio per l’accompagnamento verbale degli approcci palpatori, e in particolare le procedure manuali osteopatiche per la stabilizzazione e la coregolazione.

04.

Fase di integrazione/confronto

05.

Integrazione nella vita quotidiana

La consultazione osteopatica è come un utero terapeutico. I cambiamenti di successo ottenuti in quella sede devono dimostrarsi nella vita di tutti i giorni. Il trattamento viene adattato anche alla misura in cui gli impulsi terapeutici hanno un effetto sulla vita quotidiana. Nel caso di disturbi cronici, la guarigione o, se necessario, l’implementazione nella vita quotidiana avviene gradualmente ed è una parte essenziale dell’effetto terapeutico.

Queste 5 fasi di trattamento non sono strettamente separate l’una dall’altra. Si fondono l’una nell’altra e si influenzano a vicenda.

Durante il trattamento, gli approcci osteopatici vengono sviluppati e applicati per attivare meccanismi d’azione orientati alle risorse o per inibire meccanismi d’azione disfunzionali. Ai pazienti viene anche dato accesso ad atteggiamenti, posture e bisogni profondi che in precedenza non erano coscienti e accessibili. Questo avviene sostenendo i pazienti a sperimentare consapevolmente specifici modelli di reazione rispetto al tocco terapeutico.

Questi approcci terapeutici consistono in un’interazione dosata e finemente regolata in tempo reale di interventi multimodali che lavorano insieme. Questi includono, ad esempio, interventi palpatori, acustici, visivi, cognitivi, emotivi e neurovegetativi, nonché il movimento attivo e passivo, la concentrazione interocettiva e la respirazione. L’obiettivo di questi interventi è quello di integrare gli aspetti sopra citati, come le interazioni anatomico-fisiologiche, gli stati percettivi o sensomotori e le dinamiche.

I pazienti vengono aiutati in modo co-regolatorio a percepire, differenziare e integrare queste forze agenti e la loro relazione con il loro contesto di vita attraverso la palpazione osteopatica.

Co-regolazione e loop di feedback nel PSO

Nella PSO, i terapistiagiscono come co-regolatori, percependo le reazioni neurovegetative, limbiche e cognitive dei loro pazienti durante il trattamento. Questo avviene, ad esempio, attraverso le espressioni facciali, i gesti, il comportamento, la postura, la respirazione, il polso, la pupilla e il linguaggio (in termini di contenuto, enfasi, tono e ritmo).

La risoluzione degli schemi disfunzionali, l’elaborazione e l’integrazione avvengono in uno stato dinamico di equilibrio e flusso. Questo stato è caratterizzato da un’attenzione senza sforzo e da un’esperienza non forzata, spontanea ed emergente da parte del paziente. Nella fase di integrazione (a differenza della fase di stabilizzazione), il paziente ha un contatto misurato con i fattori scatenanti e gli aspetti disfunzionali della SPEKD. Gli approcci terapeutici si svolgono in una leggera eccitazione neurovegetativa, eventualmente anche in un equilibrio dinamico tra emozioni negative e positive e tra inibizione e attivazione degli impulsi. Allo stesso tempo, è essenziale evitare qualsiasi forma di ri-traumatizzazione.

Schema del ruolo del terapeuta come co-regolatore nella fase di stabilità e integrazione

È quindi importante identificare la zona di apprendimento prossimale del paziente sulla base della relazione terapeutica. Questo si riferisce al livello di integrazione accessibile al paziente. Inoltre, il contatto con l’esperienza soggettiva del paziente deve essere mantenuto per tutta la durata del trattamento. Ciò significa che le risorse di stabilizzazione possono essere adattate individualmente e applicate in dosi come co-regolazione durante la fase di integrazione o di confronto.

Durante il trattamento, oltre all’intervento tattile, vengono utilizzati molti altri aspetti di intervento finemente sintonizzati. La proattività del paziente viene incoraggiata attivamente e l’esperienza interiore viene utilizzata come strumento terapeutico e parte integrante del trattamento. Questo include una varietà di interventi e risposte multimodali, olarchici, top-down e bottom-up che interagiscono tra loro. L’obiettivo è attivare uno stato di flusso che inneschi i processi di lavoro interiore. Questi processi coinvolgono molteplici meccanismi d’azione e cicli di feedback. Ad esempio, questo processo può portare a nuove posture evocate ed emergenti, a modelli di attività nelle regioni del corpo e a cambiamenti nel tono muscolare, nella respirazione, nel polso, nella circolazione e in altre fisiologie.

Attraverso il supporto della mindfulness, i pazienti possono essere aiutati a percepire nuove sensazioni corporee associate, interocezioni, propriocezioni e altri marcatori somatici. Possono anche identificare le interazioni con le convinzioni, gli schemi di credenze e i sentimenti. Da ciò possono derivare anche possibili cambiamenti e si possono stabilire meccanismi d’azione più flessibili. Infine, si possono acquisire co-regolazioni e livelli di percezione potenzialmente più ampi nel contesto della vita.

Nel contesto dell’OSP, i terapisti devono considerare una serie di interazioni, come la comprensione dei meccanismi d’azione e delle interazioni dei sistemi e degli organi del corpo, nonché le influenze dinamiche dei fattori contestuali e dei fattori di rischio accumulati in relazione alla SPEKD. Queste interazioni devono essere riconosciute durante il trattamento e le co-regolazioni devono essere applicate, se necessario. Inoltre, durante il trattamento osteopatico si deve promuovere la consapevolezza del paziente delle interazioni multiple associate e delle capacità di coregolazione e autoregolazione.

Principio delle holarchies e reti dinamiche oloniche

Il principio degli holarchi e delle reti dinamiche oloniche è caratterizzato dall’idea che non esistono interi separati, ma che ogni intero (holon) è composto da parti più piccole (subholon) da un lato e fa parte di un intero più grande dall’altro. Il termine ‘holon’ è stato coniato da Arthur Koestler. La disposizione gerarchica degli holon viene definita olarchia. Questa organizzazione olarchica può essere ricondotta alle dinamiche evolutive e ontogenetiche.

La PSO si basa sul presupposto che la vita in generale e i processi omeostatici e allostatici in particolare sono modellati da diversi holon interagenti. Nel corpo umano, una cellula può essere considerata come un’unità autonoma da un lato e come parte di un tessuto dall’altro. Questa organizzazione olistica è caratterizzata da auto-organizzazione e autonomia a tutti i livelli. Di conseguenza, il paziente o un modello specifico di disfunzione, come un muscolo teso, viene visto da un lato come un insieme, cioè come un tutto in sé e per sé, e dall’altro sempre come parte di qualcos’altro o come parte di un insieme più grande.

Nel caso dei disturbi, un insieme si è spostato in modo disfunzionale in relazione alle sue parti (subholon) o una parte in relazione a un insieme, ad esempio un tessuto in relazione a un organo o un sistema immunitario che reagisce in modo eccessivo in relazione alla persona. Questo viene diagnosticato come uno specifico modello di disfunzione o complesso di disfunzione, con il quale il terapeuta entra in risonanza. Esistono relazioni dinamiche, clinicamente rilevanti, tra parte e tutto, che caratterizzano l’intero approccio palpatorio. Ad esempio, un muscolo nel suo insieme è anche parte di altri insiemi, come il muscolo iliopsoas nel suo insieme da un lato e in relazione alla regione del caecum, alla postura, allo stile di vita sedentario o alla resistenza all’insulina dall’altro.

Il principio delle holarchies si esprime anche in dinamiche e modelli multipli, che si influenzano reciprocamente dal basso verso l’alto e dall’alto verso il basso. Un’ulteriore base dell’osteopatia psicosomatica è che la salute e la malattia si sviluppano dinamicamente su diversi livelli gerarchicamente organizzati e interagenti. L’identificazione e la differenziazione di questi processi di adattamento, regolazione e allostasi durante il processo diagnostico consentono approcci osteopatici personalizzati nel contesto clinico. Si può anche fare una distinzione tra linee di sviluppo e livelli.

Integrazione dei processi top-down e bottom-up nell’incontro terapeutico. Nella disfunzionalità e anche durante il recupero, varie dinamiche ascendenti e discendenti interagiscono come meccanismi top-down e bottom-up tra i tessuti periferici e il cervello, compresi i sistemi immunitario e nervoso. Esse contribuiscono alla salute fisica e mentale. Per esempio, la convinzione che “la vita è incerta” può innescare emozioni come l’ansia nel sistema limbico, che può portare a un aumento dell’attività simpatica con respirazione rapida e superficiale e a manifestazioni fisiche come mal di testa da tensione che va dal collo alla fronte, mani fredde e umide e tensione nel collo e nelle spalle. Alcune disfunzioni somatiche associate potrebbero essere favorite in questo caso, come un movimento limitato nell’area di C1, C2, un aumento del tono dei muscoli suboccipitali, del muscolo semispinalis capitis, del muscolo trapezio o del nervo occipitale maggiore.

I cinque modelli osteopatici

I cinque modelli osteopatici sono stati sviluppati per l’applicazione clinica sulla base dei principi osteopatici da un gruppo di formatori dell’Educational Council on Osteopathic Principles (ECOP) nel 1987 e sono stati presentati per la prima volta da Greenman (1987, 1989) e Mitchell Jr. (Retzlaff 1987) e successivamente ulteriormente differenziati da Hruby (Hruby 1991; Hruby 1992) e ulteriormente sviluppati da me. Tutte e cinque le aree e le loro interazioni vengono esaminate non solo dal punto di vista diagnostico in relazione l’una all’altra, ma anche in relazione alle influenze omeostatiche allostatiche contestuali e trattate con approcci osteopatici multipli (Liem et al. 2021). È essenziale che le possibili reazioni allostatiche o disfunzionali siano causate da cambiamenti contestuali, come fattori di stress tossicologici, patogeni, metabolici, biochimici, emotivi, fisici, sociali o elettromagnetici. Per questo motivo, le dinamiche reciproche tra persona e contesto devono essere prese in considerazione nella diagnosi e nel trattamento.

L’illustrazione mostra i cinque modelli osteopatici, che prendono in considerazione diversi livelli e sistemi dell’organismo, tra cui il sistema muscoloscheletrico, il sistema respiratorio e cardiovascolare, i processi biochimici e neurologici e gli adattamenti biopsicosociali. I modelli illustrano l’influenza di vari fattori di stress, come le tossine, lo stress metabolico, fisico ed emotivo, sull’omeostasi e l’allostasi del corpo. L’obiettivo è portare questi sistemi in equilibrio attraverso i trattamenti osteopatici e promuovere la capacità di adattamento dell’organismo.

Indicazioni per gli approcci dell'osteopatia psicosomatica

Le indicazioni sono le stesse di qualsiasi altro trattamento osteopatico, integrate da alcuni altri sintomi, per esempio:

SPEKD
Condizioni di dolore cronico
Lesioni croniche secondarie
Quadri clinici associati allo stress e multimorbido
Disturbi funzionali cronici con componenti psicologiche, ad esempio disturbi dell’apprendimento.
esperienze stressanti passate, ricordi o parti significative di essi che si verificano durante il trattamento osteopatico o la palpazione
Ottimizzazione della proattività e dell’adattabilità dell’individuo in relazione al suo contesto di vita intersoggettivo e biosociale – sulla base delle esperienze dell’Io, dei bisogni, delle emozioni, degli obiettivi di vita, dell’autoefficacia, delle convinzioni, delle disposizioni, ecc.
Maggiore consapevolezza e proattività per quanto riguarda le abitudini, i fattori dello stile di vita e le convinzioni in relazione ai sintomi.
qualsiasi disturbo e malattia accessibile all’osteopatia

A seconda delle competenze osteopatiche, l’OSP comprende anche le seguenti indicazioni:

Emozioni negative, paure, fobie e regolazione emotiva disfunzionale
Comportamento di dipendenza
Elaborazione degli antecedenti biografici per le disfunzioni somatiche
I fattori scatenanti attuali e gli schemi abituali che limitano la vita quotidiana.
Allergie
cognizioni negative irrazionali
Traumatizzazione

Tutti i contenuti e i requisiti si basano sul curriculum dell’Istituto Liem di Osteopatia Psicosomatica.