心身症オステオパシー - ホリスティックな理解と差別化された治療
リエム・インスティテュートで教えている心身症オステオパシーは、手技のテクニックと心理的な感受性を組み合わせ、あらゆる複雑さを持つ人間を認識します。
リエム・インスティテュートが開発した心身オステオパシーでは、人を全体として捉えます。
この見解はそれを可能にします：
- 慢性的な不定愁訴や「原因不明」の不定愁訴に対して、より正確な診断、
- より持続可能な治療の成功
- そして患者とのより深い治療関係。
リエム・インスティテュートの仕事は、こうしたシグナルを読み取り、診断やリソースのために他のツールを使ってその人全体と関連する背景要因を理解し、あらゆるレベルで調整する能力をサポートするために的を絞ったオステオパシー治療を行うことです。
繊細で、丁寧で、効果的です。
トーステン・リームは、これらの視点を首尾一貫したモデルとしてまとめ、現在リエム・インスティテュートで教え、さらに発展させています。
多くの身体症状には、感情的あるいは社会的な要素があります。
これらのレベルを考慮に入れなければ、治療はしばしば表面的なものにとどまります。
心身の統合は、慢性疼痛、機能障害、びまん性不定愁訴に対しても、新たな治療の扉を開きます。
リエム・インスティテュートのトレーニングの5つの柱
- 調整能力の診断：何がシステムの安定を維持し、何がシステムのバランスを崩すのかを認識すること。
- 心身症パターンの理解：身体、感情、文脈をホリスティックに分類。
- 敬意ある身体的接触：すべての接触は診断であり、同時に治療でもあります。
- 最新の研究の統合：臨床経験と新しい科学的知見の融合。
- セラピストの自己省察：効果の一部として、自分自身の治療態度を理解し、発展させること。
リエム・インスティテュートのPSO研修プログラムの各モジュールでは、理論的な知識は実践的な演習を通じて深められていきます。
インスティテュートでは、特に体験的な学習を重視しています。自己認識、スーパービジョン、双方向的な小グループワークによって、生き生きとした実践志向の学習プロセスが生み出されます。
リエム・インスティテュートのメソッドは、より深く、より効果的に、より人間的な明晰さを求めているオステオパスに特に適しています。
ここで教えている心身オステオパシーは、堅苦しい概念ではなく、ホリスティックな考えを持つ新世代のセラピストのための生きた道具箱なのです。
身体は魂を映し出す鏡です。
心身オステオパシーの発展
臨床での課題は、健康と病気についてより深く理解することでした。特に、長引く未解決の問題や慢性的なアロスタティックの影響による不定愁訴の場合、私のこれまでのオステオパシー的なアプローチやテクニックでは、患者さんを長期的な健康に向けてサポートするには不十分なことがほとんどでした。
一方では、ホルモン系、代謝系、免疫系、消化器系、精神など、複数のシステムのバランスが同時に崩れたことが原因でした。一方では、機能障害だけでなく、線維化、視床下部のグルココルチコイド受容体の破壊、筋肉細胞のインスリン受容体の破壊、肝臓の脂肪沈着など、解剖学的な変化も見られるようになったことが原因とも考えられます。
これに加え、オステオパシーによる身体機能障害の治療や機能的エネルギー治療のアプローチは、必ずしも患者の経験における柔軟性のないパターン（それが認知的、辺縁系、神経運動学的な経験パターンであろうと）、さらには代謝、内分泌、免疫学的な関係を解決することができないという経験もありました。さらに、患者はオステオパシーの治療プロセスにおいて、ほとんどが受動的でした。構造的な治療だけでなく、機能的、エネルギー的な治療アプローチも、回復や特に健康維持に不可欠な要素であるにもかかわらず、患者が自分の生活背景に関して主体的な行動を学んだり、生活習慣を変えたりすることをサポートするには、ほとんど適していませんでした。
その後、私はさらに根本的な作用メカニズムの研究を始めました。この20年間で、複数の新しいオステオパシー診断・治療アプローチとテクニック、そして修正・拡張された治療原則が生まれました。私はこれらの新しいアプローチやテクニックを「心身症オステオパシー」と名付けました。これらの作用メカニズムの大部分は、過去30年間に行われた研究に基づいています。そのため、A.T.スティルや初期のオステオパスは、これらの作用メカニズムに基づいたアプローチをすることができませんでした。
リエム・インスティテュートでは、理論、臨床応用、治療態度を組み合わせた統合的なトレーニング・アプローチを形成するために、これらの異なる潮流が結集されています。
心身症オステオパシーでは、原因を探るだけでなく、なぜそうなるのかを考えます。
PSOから見た苦情のリスク要因
患者がオステオパシーのコンサルテーションを受けに来るとき、彼らの訴え、障害、身体機能不全は氷山の一角にすぎません。その下には、比較的気づかれないことも多いのですが、より長続きするもの、より短命なもの、多かれ少なかれ相互作用するもの、相互に補強しあうもの、あるいは弱めあうもの、危険因子、作用機序、アロスタティックな影響など、多数のものがあります。これらはPSOにおいて、身体-生理-経験-文脈の機能障害パターンとして区別され、分析されます。治療においては、体性-生理-経験-文脈のダイナミクスやその他多くの側面を含む患者のリソースと、危険因子の抑制、相対化、解決、統合に同時に焦点が当てられます。
PSOから見た機能不全のダイナミクス
身体性と人格の特殊な構成は、私たちが世界をある特定の方法で認識することを可能にし、私たちが世界で生き、幸福を確保する機会を与えてくれます。このような人と環境のダイナミックな相互作用は、進化的、遺伝的に、また世代を超えた、エピジェネティックな、そして人為的な影響によって発展してきました。私たちの臨床的仮説に基づく作業モデルは、肯定的な、つまり人生を向上させる影響と、否定的な、つまり有害な文脈や環境の影響の両方が、生涯を通じて起こりうるという事実に言及しています。
PSO治療におけるアロスタチックの影響
有害な影響は、アロスタティック反応、機能不全の心理生理学的・構造的適応、硬直した時代遅れの条件付けを引き起こし、人の生理学、反応、経験パターンに負担をかけ、人生における現在の課題に適切かつ柔軟に反応する能力を低下させ、症状や病気のリスクを高めます。有害な文脈的要因の強さと持続時間だけでなく、その発生時期も重要です。特に影響を受けやすいのは、個体発生の初期です。人生の早い時期（出生前も含む）に保護反応や生存反応が始まらなければならないほど、より深刻な柔軟性の欠如や機能不全の条件付けが生じる可能性があります。多型もまた、有害な文脈的要因に対する感受性に一役買っています。
保護反応と生存反応から生じる柔軟性の欠如は、人生の期間や有害な影響の強さと持続時間によって異なります。コンピュータのハードウェアとソフトウェアに例えて説明することができます：有害な影響が発生するのが早ければ早いほど、より本質的な構造にダメージを与えることができます。
- 受胎時から、ハードウェア、つまり遺伝に影響を与える可能性があります。
- 胎児のプログラミングは、BIOS（オペレーティングシステムとハードウェアの仲介役）の機能によって説明されます。ここでは、コルチゾール血症とコルチゾール抵抗性のプロセスは、慢性的なストレスの場合に胎児に影響を与え、その後の人生で多くの病気のリスクを伴います。
- 出生前後の過程は、ハードウェア装置を制御するコンピュータのドライバへの影響に象徴されるかもしれません。例えば、出生の過程は、セロトニンの産生に関して、ラペ核のコンディショニングに影響を与えます。
- 4歳までは、有害な影響がコンピューターのハードウェアとソフトウェアの相互作用を管理するオペレーティングシステムに影響を及ぼす可能性があります。幼児期のストレスは、複数の生理学的システムにおける相互作用的な調節不全が、ストレスの多い状況に柔軟に対応する能力を損なうため、成人期における疾患リスクの増大を示します。例えば、前頭前野、視床下部、扁桃体、ドーパミン作動性回路に持続的かつ重大な影響があります。
- 就学前の年齢における破壊的要因は、コンピュータープログラムに影響を与えます。
この時期の健康問題は、例えば心理社会的メカニズムによって永続化されます。まとめると、小児期の影響は特定の表現型の発達と関連しており、その結果、特定のアロスタティック反応パターンや臨床像が生じやすくなるということです。
PSOにおける処理構造
明確に定義されたセッティングの中で、根本的かつ関連する身体・生理・経験・文脈の機能障害パターン（SPEKD）を治療します。心身症オステオパシーの治療構造は、大きく5つの段階に分けられます：
01.
治療関係
癒しをサポートする、明確で安定した透明性のある治療関係が、その後のすべての措置の基礎となります。焦点は、対人交流と共鳴、共感、治療の障害に対する解決策、治療への同調です。
02.
診断
個人の織り成すもの、視点、条件付けは、組織と肉体に反映されます。抑圧された意識の内容や身体のエネルギーは、組織にも表れます。触診によって、症状や不定愁訴、体性機能不全パターンの根本的な作用メカニズムの一部を認識することができます。しかし、触診所見とその影響を関連付けるためには、さらに専門的な知識と知覚ツールが必要です。同時に、触診では認識できない影響もあります。アナムネシス、行動、表情の評価、必要であれば問診、検査所見など、さらなる診断技術が必要です。
03.
安定期
これには、例えば触診によるアプローチに口頭で伴奏するための様々なスキルや、特にオステオパシーによる安定化と共同調節のための手技が含まれます。04.
統合／対決段階
個人の織り成すもの、視点、条件付けは、組織と肉体に反映されます。抑圧された意識の内容や身体のエネルギーは、組織にも表れます。触診によって、症状や不定愁訴、体性機能不全パターンの根本的な作用メカニズムの一部を認識することができます。しかし、触診所見とその影響を関連付けるためには、さらに専門的な知識と知覚ツールが必要です。同時に、触診では認識できない影響もあります。アナムネシス、行動、表情の評価、必要であれば問診、検査所見など、さらなる診断技術が必要です。05.
日常生活への統合
オステオパシーのカウンセリングは、治療用の子宮のようなものです。オステオパシーのカウンセリングは、子宮治療のようなものです。オステオパシーの治療は、治療効果が日常生活にどの程度影響を及ぼすかに合わせて行われます。慢性的な不定愁訴の場合、治癒や、必要であれば日常生活への導入は徐々に行われ、治療効果の重要な一部となります。
これら5つの治療段階は、互いに厳密に分かれているわけではありません。互いに融合し、影響し合っているのです。
治療中、オステオパシーのアプローチは、資源指向の作用機序を活性化したり、機能不全の作用機序を抑制したりするために開発され、適用されます。さらに、患者さんは、以前は意識してアクセスすることができなかった態度、姿勢、深いニーズにアクセスできるようになります。これは、治療的タッチに対する特定の反応パターンを意識的に経験できるようにサポートすることによって行われます。
これらの治療法は、マルチモーダルな介入を相互に作用させながら、リアルタイムで細かく調整するものです。例えば、触診、聴覚、視覚、認知、感情、神経運動学的介入、能動的・受動的運動、インターオセプティブ・フォーカス、呼吸などです。これらの介入の目的は、解剖学的・生理学的相互作用、知覚や感覚運動状態、ダイナミクスといった前述の側面を統合することです。
患者は、オステオパシーの触診によって、これらの作用する力と彼らの生活背景との関係を知覚し、区別し、統合することができるように、協調的な方法でサポートされます。
PSOにおける協調制御とフィードバックループ
PSOでは、セラピストは治療の間中、患者の神経行動学的、大脳辺縁系的、認知的反応を観察することで、共同調整者として行動します。これは例えば、表情、ジェスチャー、行動、姿勢、呼吸、脈拍、瞳孔、話し方（内容、強調、強調度、トーン、リズム）などによって行われます。
機能不全パターンの解決、処理、統合は、バランスとフローのダイナミックな状態で行われます。この状態は、無理のない注意と、患者側の無理のない自然発生的な経験によって特徴付けられます。統合の段階では（安定化の段階とは対照的に）、患者はSPEKDの誘因や機能不全の側面との接触を計ります。治療的アプローチは穏やかな神経興奮状態の中で行われ、ネガティブな感情とポジティブな感情、衝動の抑制と活性化の間のダイナミックなバランスの中で行われることもあります。同時に、いかなる形の再トラウマ化も避けることが重要です。
したがって、治療関係に基づいて患者の近位学習領域を特定することが重要です。これは、患者がアクセスできる統合のレベルを意味します。さらに、患者の主観的体験との接触は、治療を通して維持されなければなりません。こうすることで、安定化リソースを個別に適応させることができ、統合段階や対決段階での共同調節として、少しずつ適用することができます。
治療中は、タッチの介入に加え、他の多くの微調整された介入の側面が用いられます。患者の積極性が積極的に奨励され、内的体験が治療ツールとして、また治療の本質的な部分として活用されます。これには、相互作用する様々なマルチモーダル、ホリスティックなトップダウンとボトムアップの介入と反応が含まれます。その目的は、内なる作業プロセスを誘発するフロー状態を活性化することです。これらのプロセスは、複数の作用機序とフィードバックループを含みます。例えば、このプロセスは、誘発、創発された新しい姿勢、身体部位の活動パターン、筋緊張、呼吸、脈拍、循環、その他の生理学的変化をもたらします。
マインドフルネスのサポートによって、患者は関連する新しい身体感覚、インターセプション、プロプリオセプション、その他の身体的マーカーを知覚することができます。また、信念、信念パターン、感情との相互作用も確認することができます。そこから可能性のある変化が生まれ、より柔軟な作用機序が確立されることもあります。最後に、生活の中で、潜在的に拡大した共同調節や知覚のレベルを獲得することができます。
PSOの文脈では、セラピストは、身体システムおよび臓器の作用機序や相互作用の理解、SPEKDに関連する文脈的要因や蓄積された危険因子の動的影響など、多くの相互作用を考慮する必要があります。これらの相互作用は、治療全体を通じて認識され、必要に応じて共同調節が適用されなければなりません。さらに、オステオパシー治療中は、関連する複数の相互作用に対する患者の認識と、共同調節と自己調節のスキルを促進する必要があります。
ホラーキーとホロニック・ダイナミック・ネットワークの原理
ホラーキーとホロニック・ダイナミック・ネットワークの原則は、独立した全体は存在せず、それぞれの全体（ホロン）は、一方ではより小さな部分（サブホロン）から構成され、他方ではより大きな全体の一部であるという見解によって特徴付けられます。ホロン」という言葉はアーサー・ケストラーによる造語。ホロンの階層的な配置はホラーキーと呼ばれます。このホラーキー・オーガニゼーションは、進化論的・発生論的な力学にまで遡ることができます。
PSOは、生命全般、特に恒常性維持と恒常性維持のプロセスは、相互作用する複数のホロンによって形成されるという仮定に基づいています。人体では、細胞は一方では自律的な単位とみなされ、他方では組織の一部とみなされます。このホリスティックな組織は、あらゆるレベルで自己組織化と自律性を特徴とします。したがって、患者や、緊張した筋肉などの特定の機能障害パターンは、一方では全体として、すなわちそれ自体として、他方では常に他の何かの一部、あるいはより大きな全体の一部として見なされます。
不定愁訴の場合、全体が部分（サブホロン）との関係で、あるいは部分と全体との関係で、機能不全に陥っています。これは特定の機能障害パターンや機能障害複合体として診断され、それに対してセラピストは共鳴に入ります。触診のアプローチ全体を特徴づけるのは、ダイナミックで臨床に関連した部分と全体の関係です。例えば、ある筋肉は全体として他の筋肉の一部でもあり、一方では腸腰筋全体として、他方では盲腸領域、姿勢、座りがちなライフスタイル、インスリン抵抗性などとの関係において、他の筋肉の一部でもあるのです。
ホラルキーの原則は、複数の、相互に影響し合うボトムアップとトップダウンの力学とパターンにも表現されます。心身症オステオパシーのさらなる基本は、健康と病気は、ダイナミックに発展し、異なる階層に組織化され、相互作用するレベルで起こるということです。診断の過程で、これらの適応、調整、アロスタシスのプロセスを特定し、区別することで、臨床の場でのオステオパシーのアプローチをカスタマイズすることができます。また、発達のラインとレベルも区別することができます。
オステオパシーの5つのモデル
この5つのオステオパシーモデルは、1987年にオステオパシーの原則に基づき、オステオパシーの教育評議会（ECOP）のトレーナーグループによって臨床応用のために開発されたもので、グリーンマン（1987, 1989）とミッチェル・ジュニア（Retzlaff 1987）によって最初に発表され、その後、フルビー（Hruby 1991; Hruby 1992）によってさらに分化され、私によってさらに発展させられました。この5つの領域とその相互作用は、診断学的に相互関係を調べるだけでなく、恒常性維持のためのアロスタティックな状況的影響に関しても調べ、複数のオステオパシー的アプローチを用いて治療します（Liem et al.2021）。起こりうるアロスタティック反応や機能不全反応は、毒素性、病原性、代謝性、生化学的、感情的、身体的、社会的、電磁気的ストレス要因などの文脈的変化によって引き起こされることが不可欠です。そのため、診断と治療においては、人と状況との間の相互力学を考慮に入れる必要があります。
イラストは、筋骨格系、呼吸器系、循環器系、生化学的・神経学的プロセス、生物心理社会的適応など、身体のさまざまなレベルやシステムを考慮した5つのオステオパシーモデルを示しています。このモデルは、毒素、代謝、身体的ストレス、感情的ストレスなど、さまざまなストレス因子が身体のホメオスタシスとアロスタシスに及ぼす影響を示しています。その目的は、オステオパシー治療を通してこれらのシステムのバランスを整え、身体の適応能力を促進することです。
心身オステオパシーの適応症
適応症状は、他のオステオパシー治療と同じです：
- SPEKD
- 慢性疼痛
- 二次的慢性損傷
- ストレス関連と多疾病の臨床像
- 心理的要素を含む慢性機能障害（学習障害など
- オステオパシーの施術中または触診中に生じた過去のストレス体験、記憶、またはその重要な部分
- 自我の経験、ニーズ、感情、人生目標、自己効力感、信念、気質などに基づく、間主観的・生物社会的な生活文脈に関連した個人の積極性と適応性の最適化。
- 症状に関連する習慣、ライフスタイル要因、信念に関する認識と積極性の向上
- オステオパシーが有効なあらゆる不定愁訴と疾患
- ネガティブな感情、恐怖、恐怖症、機能不全の感情調節
- 習慣性行動
- 体性機能障害の経歴処理
- 日常生活を制限する現在の誘因と習慣的パターン
- アレルギー
- 不合理な否定的認知
- トラウマ
すべての内容と条件は、リエム心身オステオパシー研究所のカリキュラムに基づいています。
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