Osteopatia psicossomática - Saúde holística redefinida

A osteopatia psicossomática, conforme ensinada no Liem Institute, reconhece as pessoas em sua complexidade – física, emocional, mental e social. Ela combina técnicas manuais com sensibilidade psicológica e cria uma compreensão terapêutica profunda.

Osteopatia psicossomática - compreensão holística, tratamento diferenciado

A osteopatia psicossomática, conforme ensinada no Liem Institute, combina técnicas manuais com sensibilidade psicológica e reconhece as pessoas em toda a sua complexidade.

A saúde é mais do que a ausência de sintomas – é um processo dinâmico que inclui os níveis físico, emocional, mental e social.
Na osteopatia psicossomática, conforme desenvolvida pelo Liem Institute, o foco está na pessoa como um todo.

Essa visão torna isso possível:

diagnósticos mais precisos para queixas crônicas ou “inexplicáveis”,
sucessos de tratamento mais sustentáveis,
e um relacionamento terapêutico mais profundo com o paciente.

O corpo é mais do que apenas um portador de sintomas – ele conta histórias.
O trabalho no Liem Institute consiste em ler esses sinais, usar outras ferramentas para compreender a pessoa como um todo e seus fatores contextuais relevantes para o diagnóstico e os recursos, e usar o tratamento osteopático direcionado para apoiar a capacidade de regulação em todos os níveis.

Cada toque se torna uma intervenção diagnóstica e terapêutica – delicada, respeitosa e eficaz.

Ao longo das décadas, a osteopatia psicossomática foi influenciada por várias escolas de pensamento – desde a osteopatia clássica e a psicoterapia corporal até abordagens sistêmicas e neurobiológicas.
Torsten Liem reuniu essas perspectivas em um modelo coerente que agora é ensinado e desenvolvido no Liem Institute.

Muitos sintomas físicos têm um componente emocional ou social.
Sem levar em conta esses níveis, o tratamento geralmente permanece superficial.
A integração psicossomática abre novas portas terapêuticas – mesmo para dor crônica, distúrbios funcionais ou queixas difusas.

Os cinco pilares do treinamento no Liem Institute

Diagnóstico da capacidade regulatória: Reconhecer o que mantém o sistema estável e o que o leva ao desequilíbrio.
Compreensão dos padrões psicossomáticos: categorização holística do corpo, da emoção e do contexto.
Contato físico com respeito: cada toque é diagnóstico e terapêutico ao mesmo tempo.
Integração da pesquisa atual: combinação da experiência clínica com novas descobertas científicas.
Autorreflexão do terapeuta: Compreender e desenvolver a própria atitude terapêutica como parte do efeito.

Em cada módulo do programa de treinamento em PSO do Liem Institute, o conhecimento teórico é aprofundado por meio de exercícios práticos.
O Instituto dá ênfase especial ao aprendizado experimental: autoconsciência, supervisão e trabalho interativo em pequenos grupos criam um processo de aprendizado vivo e orientado para a prática.

Os métodos do Liem Institute são particularmente adequados para osteopatas que desejam obter mais profundidade, eficácia e clareza humana em seu trabalho.

A osteopatia psicossomática, como é ensinada aqui, não é um conceito rígido, mas uma caixa de ferramentas viva para uma nova geração de terapeutas com mentalidade holística.

O corpo é um espelho da alma - cada toque conta uma história.

Desenvolvimento da osteopatia psicossomática

Os desafios clínicos na prática me motivaram cada vez mais a obter uma compreensão mais profunda da saúde e da doença. Particularmente no caso de queixas devidas a problemas prolongados não resolvidos e influências alostáticas crônicas, minhas abordagens e técnicas osteopáticas anteriores geralmente não eram suficientes para ajudar os pacientes a obter saúde a longo prazo.

Por um lado, isso se deveu ao fato de que vários sistemas – como os sistemas hormonal, metabólico, imunológico e digestivo e a psique – estavam desequilibrados ao mesmo tempo. Por outro lado, isso poderia ser atribuído ao fato de que os pacientes apresentavam cada vez mais não apenas distúrbios funcionais, mas também alterações anatômicas, como fibrose, quebra dos receptores de glicocorticoides no hipotálamo ou dos receptores de insulina nas células musculares, ou depósitos de gordura no fígado.

Além disso, a experiência mostrou que o tratamento osteopático de disfunções somáticas, bem como as abordagens de tratamento energético funcional, não eram necessariamente capazes de resolver padrões inflexíveis na experiência do paciente – sejam eles padrões de experiência cognitiva, límbica ou neurovegetativa – bem como relações metabólicas, endócrinas e imunológicas. Além disso, os pacientes eram, em sua maioria, passivos no processo de tratamento osteopático. As abordagens de tratamento estrutural, bem como as funcionais ou energéticas, eram, em sua maioria, inadequadas para apoiar os pacientes na aprendizagem de um comportamento proativo em relação ao contexto de sua vida e na mudança de hábitos de vida, embora esse seja um fator essencial para a recuperação e, especialmente, para a manutenção da saúde.

Em seguida, comecei a estudar mais profundamente os mecanismos de ação subjacentes. Nos últimos 20 anos, isso resultou em várias novas abordagens e técnicas diagnósticas e terapêuticas osteopáticas, bem como em princípios de tratamento modificados e ampliados. Eu chamei essas novas abordagens e técnicas de “osteopatia psicossomática”. A maioria desses mecanismos de ação é baseada em estudos realizados nos últimos 30 anos. Portanto, eles não eram acessíveis a A.T. Still e aos primeiros osteopatas, de modo que eles não podiam basear suas abordagens nesses mecanismos de ação.

Essas diferentes correntes foram reunidas no Liem Institute para formar uma abordagem de treinamento integrativo que combina teoria, aplicação clínica e atitude terapêutica.

Na osteopatia psicossomática, não procuramos apenas a causa, mas também o porquê.

Fatores de risco para reclamações sob a perspectiva da PSO

Quando os pacientes vêm para uma consulta osteopática, suas queixas, distúrbios e disfunções somáticas são apenas a ponta do iceberg. Por baixo, e muitas vezes de forma relativamente despercebida, há uma infinidade de fatores de risco, mecanismos de ação e influências alostáticas mais ou menos duradouros, mais ou menos interativos, que se reforçam ou diminuem mutuamente. Esses fatores são diferenciados e analisados como padrões de disfunção soma-fisiologia-experiência-contexto na PSO. No tratamento, o foco está simultaneamente nos recursos do paciente, incluindo a dinâmica somafisiologia-experiência-contexto e muitos outros aspectos, bem como na inibição, relativização, resolução e integração dos fatores de risco.

Dinâmica da disfunção sob a perspectiva da PSO

A organização específica da fisicalidade e da personalidade nos permite perceber o mundo de uma determinada maneira e nos dá a oportunidade de viver no mundo e garantir nosso bem-estar. Essa interação dinâmica entre a pessoa e o contexto se desenvolveu evolutiva e geneticamente, bem como por meio de influências transgeracionais, epigenéticas e antropogênicas. Nosso modelo clínico hipotético de trabalho refere-se ao fato de que tanto as influências contextuais e ambientais positivas ou que melhoram a vida quanto as negativas ou prejudiciais podem ocorrer ao longo da vida

Influências alostáticas no tratamento da PSO

As influências nocivas podem levar a reações alostáticas, adaptações psicofisiológicas e estruturais disfuncionais, bem como a condicionamentos rígidos e ultrapassados, além de sobrecarregar a fisiologia, os padrões de reação e experiência da pessoa, reduzir a capacidade de reagir de forma adequada e flexível aos desafios atuais da vida e aumentar o risco de sintomas e doenças. Não são apenas a força e a duração dos fatores contextuais prejudiciais que desempenham um papel, mas também o momento em que ocorrem. Os primeiros períodos do desenvolvimento ontogenético são particularmente suscetíveis. Quanto mais cedo na vida (inclusive no período pré-natal) as reações de proteção e sobrevivência tiverem de ser iniciadas, mais profundas serão as inflexibilidades e o condicionamento disfuncional. Os polimorfismos também desempenham um papel na suscetibilidade a fatores contextuais prejudiciais.

As inflexibilidades resultantes das reações de proteção e sobrevivência variam de acordo com o período da vida e a intensidade e duração das influências prejudiciais. A analogia entre o hardware e o software de um computador pode ser usada para ilustrar isso: Quanto mais cedo ocorrerem as influências prejudiciais, mais cedo as estruturas essenciais poderão ser danificadas.

Desde a concepção, o hardware pode ser afetado, ou seja, a genética.
A programação fetal é ilustrada pelo funcionamento do BIOS (que atua como um intermediário entre os sistemas operacionais e o hardware). Aqui, os processos de cortisolemia e resistência ao cortisol têm efeito sobre o feto em caso de estresse crônico, com inúmeros riscos de doenças na vida adulta.
Os processos peri e pós-natais poderiam ser simbolizados pela influência no driver de um computador que controla os dispositivos de hardware. Os processos de nascimento, por exemplo, têm um efeito sobre o condicionamento nos núcleos da rafe com relação à produção de serotonina.
Até os 4 anos de idade, influências prejudiciais podem afetar o sistema operacional que gerencia a interação entre os componentes de hardware e software de um computador. O estresse na primeira infância aumenta os riscos de doenças na idade adulta, pois as desregulações interativas em vários sistemas fisiológicos prejudicam a capacidade de responder com flexibilidade a contextos estressantes. Por exemplo, há efeitos persistentes e profundos nos circuitos pré-frontal, hipotalâmico, da amígdala e dopaminérgico.
Fatores perturbadores na idade pré-escolar têm efeito sobre os programas de computador.

Os problemas de saúde durante esse período são perpetuados, por exemplo, por mecanismos psicossociais. Em resumo, pode-se afirmar que as influências durante a infância estão associadas ao desenvolvimento de determinados fenótipos, que, por sua vez, predispõem a determinados padrões de reação alostática e quadros clínicos.

Estrutura de tratamento em PSO

Em um ambiente claramente definido, os padrões de disfunção somático-fisiológico-experiencial-contextual (SPEKD) subjacentes e associados são tratados. A estrutura de tratamento da osteopatia psicossomática é dividida em cinco fases:

01.

Relacionamento terapêutico

Um relacionamento terapêutico claro, estável e transparente que apoie a cura é a base para todas as medidas adicionais. O foco é a interação interpessoal e a ressonância, a empatia, as estratégias de solução para os obstáculos ao tratamento e a sintonia com o tratamento.

02.

Diagnóstico

O entrelaçamento, as perspectivas e o condicionamento do indivíduo são refletidos no tecido e na fisicalidade. Os conteúdos reprimidos da consciência ou as energias corporais também são expressos no tecido. Por meio da palpação, certas partes dos mecanismos subjacentes de ação dos sintomas, queixas e padrões de disfunção somática podem ser reconhecidas. No entanto, são necessários mais conhecimentos especializados e ferramentas perceptivas para que se possa correlacionar os achados palpatórios com as influências mencionadas. Ao mesmo tempo, algumas dessas influências não podem ser reconhecidas pela palpação. Nesse caso, são necessárias outras habilidades de diagnóstico, como anamnese, avaliação do comportamento, expressões faciais e, se necessário, questionários, achados laboratoriais etc.

03.

Fase de estabilização

Isso inclui uma variedade de habilidades, por exemplo, para o acompanhamento verbal de abordagens palpatórias e, em particular, procedimentos manuais osteopáticos para estabilização e co-regulação.

04.

Fase de integração/confrontação

05.

Integração na vida cotidiana

A consulta osteopática é como um útero terapêutico. As mudanças bem-sucedidas alcançadas na consulta devem ser comprovadas na vida cotidiana. O tratamento também é adaptado à medida em que os impulsos terapêuticos têm efeito na vida cotidiana. No caso de queixas crônicas, a cura ou, se necessário, a implementação na vida cotidiana ocorre gradualmente e é uma parte essencial do efeito terapêutico.

Essas cinco fases do tratamento não são estritamente separadas umas das outras. Elas se fundem e influenciam umas às outras.

Durante o tratamento, as abordagens osteopáticas são desenvolvidas e aplicadas para ativar mecanismos de ação orientados por recursos ou para inibir mecanismos de ação disfuncionais. Os pacientes também têm acesso a atitudes, posturas e necessidades profundas que antes não eram conscientes e acessíveis. Isso é feito por meio do apoio para que eles experimentem conscientemente padrões de reação específicos em relação ao toque terapêutico.

Essas abordagens de tratamento consistem em uma interação em tempo real, dosada e finamente ajustada, de intervenções multimodais que funcionam em conjunto. Elas incluem, por exemplo, intervenções palpatórias, acústicas, visuais, cognitivas, emocionais e neurovegetativas, bem como movimentos ativos e passivos, foco interoceptivo e respiração. O objetivo dessas intervenções é integrar os aspectos mencionados acima, como interações anatômico-fisiológicas, estados e dinâmicas perceptuais ou sensório-motoras.

Os pacientes são apoiados de forma co-regulatória para perceber, diferenciar e integrar essas forças atuantes e sua relação com seu contexto de vida por meio da palpação osteopática.

Co-regulação e loops de feedback no PSO

Na PSO, os terapeutasatuam como co-reguladores, percebendo as reações neurovegetativas, límbicas e cognitivas de seus pacientes durante todo o tratamento. Isso é feito, por exemplo, por meio de expressões faciais, gestos, comportamento, postura, respiração, pulso, pupila e fala (em termos de conteúdo, ênfase, tom e ritmo).

A resolução de padrões disfuncionais, o processamento e a integração ocorrem em um estado dinâmico de equilíbrio e fluxo. Esse estado é caracterizado por uma atenção sem esforço e por uma experiência não forçada, espontânea e emergente por parte do paciente. Na fase de integração (em contraste com a fase de estabilização), o paciente mede o contato com os desencadeadores e os aspectos disfuncionais do SPEKD. As abordagens de tratamento ocorrem em uma excitação neurovegetativa leve, possivelmente também em um equilíbrio dinâmico entre emoções negativas e positivas e entre a inibição e a ativação de impulsos. Ao mesmo tempo, é essencial evitar qualquer forma de retraumatização.

Esquema para o papel do terapeuta como co-regulador na fase de estabilidade e integração

Portanto, é importante identificar a zona de aprendizado proximal do paciente com base no relacionamento terapêutico. Isso se refere ao nível de integração que é acessível ao paciente. Além disso, o contato com a experiência subjetiva do paciente deve ser mantido durante todo o tratamento. Dessa forma, os recursos de estabilização podem ser adaptados individualmente e aplicados em doses como co-regulação durante a fase de integração ou confronto.

Durante o tratamento, muitos outros aspectos de intervenção bem ajustados são usados, além da intervenção do toque. A proatividade do paciente é ativamente incentivada e a experiência interior é utilizada como uma ferramenta terapêutica e parte inerente do tratamento. Isso inclui uma variedade de intervenções e respostas multimodais, holárquicas, de cima para baixo e de baixo para cima, que interagem entre si. O objetivo é ativar um estado de fluxo que desencadeia processos de trabalho interno. Esses processos envolvem vários mecanismos de ação e ciclos de feedback. Por exemplo, esse processo pode resultar em novas posturas evocadas e emergentes, padrões de atividade em regiões do corpo e mudanças no tônus muscular, na respiração, no pulso, na circulação e em outras fisiologias.

Por meio do apoio da atenção plena, os pacientes podem ser ajudados a perceber novas sensações corporais associadas, interoceptações, propriocepções e outros marcadores somáticos. Eles também podem identificar interações com crenças, padrões de crenças e sentimentos. Possíveis mudanças também podem surgir a partir disso e mecanismos de ação mais flexíveis podem ser estabelecidos. Por fim, podem ser adquiridos co-regulações e níveis de percepção potencialmente ampliados no contexto da vida.

No contexto da PSO, os terapeutas precisam considerar uma série de interações, como a compreensão dos mecanismos de ação e interações dos sistemas e órgãos do corpo, bem como as influências dinâmicas dos fatores contextuais e os fatores de risco acumulados em relação à SPEKD. Essas interações devem ser reconhecidas durante todo o tratamento e as co-regulações devem ser aplicadas quando necessário. Além disso, a conscientização do paciente sobre as múltiplas interações associadas e as habilidades de co-regulação e autorregulação devem ser promovidas durante o tratamento osteopático.

Princípio das holarquias e redes dinâmicas holônicas

O princípio das holarquias e das redes dinâmicas holônicas é caracterizado pela visão de que não há inteiros separados, mas que cada todo (holon) consiste em partes menores (subholons), por um lado, e faz parte de um todo maior, por outro. O termo “holon” foi cunhado por Arthur Koestler. A disposição hierárquica dos holons é chamada de holarquia. Essa organização holárquica pode ser atribuída à dinâmica evolutiva e ontogenética.

A PSO baseia-se no pressuposto de que a vida em geral e os processos homeostáticos e alostáticos em particular são moldados por vários holons que interagem entre si. No corpo humano, uma célula pode ser considerada como uma unidade autônoma, por um lado, e como parte de um tecido, por outro. Essa organização holística é caracterizada pela auto-organização e autonomia em todos os níveis. Dessa forma, o paciente ou um padrão específico de disfunção, como um músculo tenso, é visto, por um lado, como um todo, ou seja, como um todo em si mesmo e por si mesmo e, por outro lado, sempre como parte de outra coisa ou como parte de um todo maior.

No caso de queixas, um todo se deslocou de forma disfuncional de uma determinada maneira em relação às suas partes (sub-hólon) ou uma parte em relação a um todo, por exemplo, um tecido em relação a um órgão ou um sistema imunológico com reação exagerada em relação à pessoa. Isso é diagnosticado como um padrão específico de disfunção ou complexo de disfunção, com o qual o terapeuta entra em ressonância. Existem relações dinâmicas e clinicamente relevantes entre a parte e o todo que caracterizam toda a abordagem palpatória. Por exemplo, um músculo como um todo também faz parte de outros inteiros, como o músculo iliopsoas como um todo, por um lado, e em relação à região do ceco, à postura, ao estilo de vida sedentário ou à resistência à insulina, por outro.

O princípio das holarquias também é expresso em dinâmicas e padrões múltiplos e mutuamente influentes de baixo para cima e de cima para baixo. Uma outra base da osteopatia psicossomática é que a saúde e a doença ocorrem em um desenvolvimento dinâmico, em diferentes níveis hierarquicamente organizados e em interação. A identificação e a diferenciação desses processos de adaptação, regulação e alostase durante o processo de diagnóstico permitem abordagens osteopáticas personalizadas no contexto clínico. Também é possível fazer uma distinção entre linhas de desenvolvimento e níveis.

Integração dos processos top-down e bottom-up no encontro terapêutico. Na disfuncionalidade e também durante a recuperação, várias dinâmicas ascendentes e descendentes interagem como mecanismos de cima para baixo e de baixo para cima entre os tecidos periféricos e o cérebro, incluindo os sistemas imunológico e nervoso. Elas contribuem para a saúde física e mental. Por exemplo, a crença de que “a vida é incerta” pode desencadear emoções como a ansiedade no sistema límbico, o que pode levar ao aumento da atividade simpática com respiração rápida e superficial e manifestações físicas como dores de cabeça tensionais que vão do pescoço até a testa, mãos úmidas e frias e tensão no pescoço e nos ombros. Certas disfunções somáticas associadas podem ser favorecidas nesse caso, como restrição de movimento na área de C1, C2, aumento do tônus dos músculos suboccipitais, do músculo semiespinhal da cabeça, do músculo trapézio ou do nervo occipital maior

Os cinco modelos osteopáticos

Os cinco modelos osteopáticos foram desenvolvidos para aplicação clínica com base nos princípios osteopáticos por um grupo de instrutores do Educational Council on Osteopathic Principles (ECOP) em 1987 e foram apresentados pela primeira vez por Greenman (1987, 1989) e Mitchell Jr. (Retzlaff 1987) e, posteriormente, diferenciados por Hruby (Hruby 1991; Hruby 1992) e desenvolvidos por mim. Todas as cinco áreas e suas interações não são apenas examinadas diagnosticamente em relação umas às outras, mas também em relação às influências contextuais alostáticas homeostáticas e tratadas usando várias abordagens osteopáticas (Liem et al. 2021). É essencial que possíveis reações alostáticas ou disfuncionais sejam causadas por alterações contextuais, como fatores de estresse toxogênico, patogênico, metabólico, bioquímico, emocional, físico, social ou eletromagnético. Por esse motivo, a dinâmica recíproca entre a pessoa e o contexto deve ser levada em conta no diagnóstico e no tratamento.

A ilustração mostra os cinco modelos osteopáticos, que levam em conta diferentes níveis e sistemas do corpo, incluindo o sistema musculoesquelético, os sistemas respiratório e cardiovascular, os processos bioquímicos e neurológicos e as adaptações biopsicossociais. Os modelos ilustram a influência de vários fatores de estresse, como toxinas, estresse metabólico, físico e emocional, sobre a homeostase e a alostase do corpo. O objetivo é equilibrar esses sistemas por meio de tratamentos osteopáticos e promover a capacidade de adaptação do corpo.

Indicações para as abordagens da osteopatia psicossomática

As indicações são as mesmas de qualquer outro tratamento osteopático, complementadas por alguns outros sintomas, por exemplo

SPEKD
Condições de dor crônica
Lesões crônicas secundárias
Quadros clínicos associados ao estresse e multimórbidos
Distúrbios funcionais crônicos com componentes psicológicos, por exemplo, distúrbios de aprendizagem
experiências estressantes passadas, memórias ou partes significativas delas que ocorram durante o tratamento osteopático ou a palpação
Otimização da proatividade e adaptabilidade do indivíduo em relação ao seu contexto de vida intersubjetivo e biossocial – com base nas experiências do ego, necessidades, emoções, metas de vida, autoeficácia, crenças, disposições etc.
Aumento da conscientização e da proatividade com relação a hábitos, fatores de estilo de vida e crenças relacionadas aos sintomas
Quaisquer queixas e doenças acessíveis à osteopatia

Dependendo da especialização osteopática, a PSO também inclui as seguintes indicações:

Emoções negativas, medos, fobias e regulação emocional disfuncional
Comportamento viciante
Processamento de antecedentes biográficos para disfunções somáticas
Acionadores atuais e padrões habituais que restringem a vida cotidiana
Alergias
cognições negativas irracionais
Traumatização

Todo o conteúdo e os requisitos são baseados no currículo do Liem Institute for Psychosomatic Osteopathy.